Донорство крови: показания и правила

Цельная донорская кровь в современной трансфузиологии применяется значительно реже отдельных компонентов крови. В большинстве клинических ситуаций пациенту переливают именно тот компонент, дефицит которого необходимо восполнить: эритроциты, тромбоциты, плазму или другие трансфузионные среды. Такой подход позволяет проводить более направленную терапию и рационально использовать донорскую кровь.

Одной из областей применения цельной крови остаётся лечение массивной острой кровопотери. В отдельных протоколах она может использоваться при тяжёлой травме, массивном кровотечении и в военно-полевой медицине, когда требуется одновременно восполнить объём циркулирующей крови, обеспечить перенос кислорода и компенсировать потерю компонентов системы гемостаза.

При этом цельную кровь не применяют для повышения количества лейкоцитов и обычно не рассматривают как средство лечения изолированной анемии, тромбоцитопении или дефицита отдельных факторов свёртывания. В таких случаях предпочтительнее использовать соответствующие компоненты крови или лекарственные препараты.

Заготовка и хранение цельной крови

Цельную донорскую кровь получают путём венепункции с использованием закрытых стерильных систем и контейнеров, содержащих антикоагулянт и консервирующий раствор. После заготовки компонент маркируется и проходит предусмотренный комплекс лабораторных исследований.

Консервированная цельная кровь хранится в охлаждённом состоянии. Допустимая продолжительность хранения зависит от состава используемого антикоагулянтно-консервирующего раствора и требований, установленных для конкретного компонента.

Обычную консервированную цельную кровь не замораживают перед хранением, поэтому стандартная подготовка к её трансфузии не предусматривает размораживания. Подогрев компонента также не является обязательным перед каждым переливанием. Он применяется по определённым клиническим показаниям с использованием специального оборудования, обеспечивающего контролируемую температуру.

Понятие «свежая тёплая кровь» относится преимущественно к специальным условиям применения недавно заготовленной крови и не является стандартом обычной плановой трансфузионной терапии. Использование такой крови требует строгого соблюдения требований инфекционной и иммуногематологической безопасности.

Совместимость цельной крови

При переливании цельной крови необходимо одновременно учитывать свойства донорских эритроцитов и плазмы. Это отличает её от отдельных эритроцитсодержащих компонентов или свежезамороженной плазмы.

Основное значение имеет совместимость по системе AB0. Эритроциты донора не должны содержать антигены, против которых у реципиента имеются естественные антитела, а содержащиеся в донорской плазме антитела не должны представлять опасности для эритроцитов реципиента.

Поэтому при плановом применении наиболее простым вариантом является использование цельной крови, для которой выполнено определение группы крови https://sangvitest.ru/opredelenie-gruppy-krovi/ и установлена совместимость с реципиентом по системе AB0 в соответствии с требованиями к переливанию. В специальных протоколах массивной трансфузии может применяться цельная кровь группы 0(I) с низким титром анти-A и анти-B антител, однако такая практика требует специально подготовленного компонента и не означает, что обычная кровь 0(I) является универсальной цельной кровью.

Учитывается также резус-принадлежность крови. При наличии у пациента клинически значимых антиэритроцитарных аллоантител необходимо подобрать компонент, эритроциты которого не содержат соответствующих антигенов.

Полное совпадение донора и реципиента по всем антигенам систем Rh, Kell и других эритроцитарных систем для каждой трансфузии цельной крови не требуется. Расширенный антигенный подбор проводится при наличии соответствующих иммуногематологических показаний.

Если при определении группы крови обнаруживаются необычные варианты системы AB0, расхождение результатов прямого и обратного определения, анти-A1 или другие особенности, необходимо провести дополнительное иммуногематологическое исследование. Выбор совместимого компонента в такой ситуации осуществляется на основании установленной серологической картины, а не по универсальной схеме замены одной группы крови другой.

Индивидуальный подбор

Индивидуальный подбор необходим прежде всего при наличии клинически значимых антиэритроцитарных антител или сложностей с определением их специфичности. Образец крови пациента исследуется в иммуногематологической лаборатории, после чего подбирается донорский компонент, не содержащий соответствующих антигенов и совместимый с кровью реципиента.

HLA-типирование не является стандартным методом подбора цельной крови. Совместимость по HLA имеет особое значение преимущественно в других областях трансфузионной медицины, например при определённых случаях иммунной рефрактерности к переливанию тромбоцитов.

Облучение компонентов крови

Облучение клеточных компонентов крови применяется для профилактики трансфузионно-ассоциированной реакции «трансплантат против хозяина». Это редкое, но крайне тяжёлое осложнение связано с содержащимися в донорском компоненте жизнеспособными T-лимфоцитами.

Облучение требуется не каждому пациенту с ослабленным иммунитетом, инфекционным или аутоиммунным заболеванием. Оно проводится при наличии установленных факторов риска. К ним могут относиться внутриутробные трансфузии, определённые врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, применение некоторых видов иммуносупрессивной терапии и другие предусмотренные клиническими рекомендациями ситуации.

Особое значение имеет облучение клеточных компонентов, полученных от кровных родственников пациента. Генетическая близость донора и реципиента повышает риск трансфузионно-ассоциированной реакции «трансплантат против хозяина», поэтому родственное донорство требует соответствующих мер профилактики.

Облучение выполняется по валидированной технологии в установленном диапазоне доз. Допустимые сроки последующего хранения зависят от вида компонента, времени его облучения и категории реципиента, поэтому единый срок хранения облучённой крови для всех клинических ситуаций не устанавливается.

Таким образом, цельная донорская кровь представляет собой специальный трансфузионный компонент, применение которого оправданно преимущественно в отдельных клинических ситуациях, в том числе при массивной острой кровопотере. Безопасность её использования обеспечивается правильным выбором показаний, соблюдением требований AB0- и резус-совместимости, исследованием антиэритроцитарных антител и применением дополнительных методов обработки при наличии соответствующих показаний.

Кристина Все записи автора (1686)